Transdermal buprenorphine for acute postoperative pain: a systematic review / Uso da buprenorfina transdérmica na dor aguda pós-operatória: revisão sistemática

Background and objectives: Postoperative pain is still a major concern in several surgical procedures. Multimodal analgesia is best for postoperative pain management; however, opioid therapy is still the main treatment for pain after surgical procedures. Transdermal buprenorphine is a partial µ-agonist opioid widely used for chronic pain syndromes, with limited evidence for acute postoperative pain. A systematic review of studies examining transdermal buprenorphine for acute pain management after surgery was conducted. Contents: Data from PubMed, Embase, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL via EBSCOhost, and LILACS were reviewed, including randomized clinical trials that evaluated total postoperative pain, postoperative analgesic consumption, drug-related side effects and patient satisfaction with analgesia regimen. Data from nine studies (615 patients) were included in this review. Most studies initiated transdermal buprenorphine use 6 to 48 hours before surgery, maintaining use from 1 to 28 days after the procedure. Most studies showed lower or similar postoperative pain scores, postoperative analgesic consumption and patient satisfaction comparing buprenorphine to placebo, tramadol, celecoxib, flurbiprofen and parecoxib. The incidence of side effects varied between studies, with most showing no increase in drug-related side effects with buprenorphine use, except one study, which compared buprenorphine to oral tramadol, and one to transdermal fentanyl. However, most results were derived from evidence with an overall high or unclear risk of bias. Conclusions: Although more studies are necessary, initial results show that transdermal buprenorphine seems to be an effective and safe opioid choice for management of acute postoperative pain

Justificativa e objetivos: A dor pós-operatória ainda é uma queixa importante em vários procedimentos cirúrgicos. A analgesia multimodal é a melhor conduta para a dor pós-operatória, embora a terapia com opioides ainda seja o principal tratamento para a dor após procedimentos cirúrgicos. A buprenorfina transdérmica é um opioide agonista µ amplamente prescrito nas síndromes de dor crônica, mas com limitada evidência do seu uso para dor aguda no pós-operatório. Realizamos revisão sistemática de estudos que examinaram o papel da buprenorfina transdérmica no tratamento da dor aguda pós-operatória. Conteúdo: Revisamos os dados de PubMed, Embase, Registro Central de Ensaios Controlados Cochrane (CENTRAL), CINAHL via EBSCOhost e LILACS, incluindo estudos clínicos randomizados que avaliaram a dor pós-operatória total, consumo de analgésicos pós-operatórios, efeitos colaterais relacionados a medicamentos e satisfação do paciente com esquema de analgesia. Dados de nove estudos (615 pacientes) foram incluídos nesta revisão. A maioria dos estudos iniciou o uso transdérmico de buprenorfina 6 a 48 horas antes da cirurgia, mantendo o uso de 1 a 28 dias após o procedimento. A maioria dos estudos encontrou valores semelhantes ou menores para o escore de dor pós-operatória, consumo pós-operatório de analgésicos e satisfação do paciente quando a buprenorfina foi comparada ao placebo, tramadol, celecoxibe, flurbiprofeno e parecoxibe. A incidência de efeitos colaterais oscilou nos estudos, e a maioria não mostrou aumento de efeito colateral relacionado ao uso de buprenorfina, exceto em dois estudos, um que comparou buprenorfina ao tramadol oral e outro ao fentanil transdérmico. No entanto, a maioria dos resultados foi obtida a partir de evidências com um risco geral alto ou risco de viés impreciso. Conclusões: Embora sejam necessários mais estudos, os resultados iniciais mostram que a buprenorfina transdérmica parece ser uma forma de administração segura e efetiva de opioide no tratamento da dor aguda pós-operatória

Erector spinae plane block for perioperative analgesia in cardiac surgery. Case report / Bloqueio do plano eretor espinhal para analgesia perioperatória em cirurgia cardíaca. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The anesthetic management has evolved with the use of alternative techniques that promote greater safety, quick recovery and comfort in the perioperative period. The erector spinae plane block emerges as a promising alternative that can be employed as a simple analgesic technique for thoracic analgesia, acute post-surgical, post-traumatic and chronic neuropathic thoracic pain. CASE REPORT: Female patient, 72-year-old, undergoing aortic valve replacement surgery under general anesthesia associated with an erector spinae plane block as a technique for perioperative pain management. CONCLUSION: We demonstrate with this case report that the erector spinae plane block can be a suitable option as a regional analgesia technique for cardiac surgery, used perioperatively as a regional block for multimodal analgesia. Further research and studies are needed to address its efficacy and safety for multiple cardiac and aortic surgery techniques.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O manuseio anestésico evoluiu com o uso de técnicas alternativas que promovem maior segurança, rápida recuperação e conforto no período perioperatório. O bloqueio do plano eretor espinhal surge como uma alternativa promissora que pode ser empregada como uma técnica analgésica simples para analgesia torácica, dor torácica aguda pós-cirúrgica, pós-traumática e crônica neuropática. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 72 anos, submetida à cirurgia de troca valvar aórtica sob anestesia geral associada ao bloqueio do plano eretor espinhal, como técnica para o manuseio da dor no período perioperatório. CONCLUSÃO: O presente relato demonstrou que o bloqueio do plano eretor espinhal pode ser uma opção adequada como uma técnica de analgesia regional para cirurgia cardíaca, usada no perioperatório como um bloqueio regional para analgesia multimodal. Mais pesquisas e estudos são necessários para abordar sua eficácia e segurança para múltiplas técnicas de cirurgia cardíaca e aórtica.

The aplication of cyanoacrilate surgical glue on skin suture in rats

Abstract Purpose: To compare the use of a new cyanoacrylate-based surgical glue and suture with sepa-rate points in skin wounds closure. Methods: Thirty-six rats were subjected to a 4cm dorsal longitudinal incision. Twelve were sub-jected to simple suture with polyamide 6-0, 12 rats underwent wall synthesis using Dermabond(r) and 12 was performed cutaneous synthesis with N-2-Butyl-Cyanoacrylate. Twelve of each group was euthanized on the seventh postoperative day, their blood was taken to biochemical tests and a layer of skin and subcutaneous tissue surrounding the surgical scar was randomly divided in two segments, to the submission of tension tests and to histological study. Results: There were no significant difference between groups (p>0.05). In the soft dermis there was more type I collagen production in group I (p<0.05), group II and III was similar re-sults (p>0.05). In the compact dermis, all 3 groups showed similar results (p>0.05). The biomechanical study was similarity between the glue groups (p>0.05) but the group III proved to be different from the others having a higher resistance (p>0.05) . Conclusion: This glue does not cause any inflammation or kidney and hepatic toxicity. Polyamide sutures are more resistant and the glue should be used alone only in less tension are-as.

Very short cycles of postconditioning have no protective effect against reperfusion injury. Experimental study in rats / Ciclos muito curtos de pós-condicionamento não protegem contra lesão de reperfusão. Estudo experimental em ratos

Introduction: Ischemic postconditioning has been recognized as effective in the prevention of reperfusion injury in situations of ischemia and reperfusion in various organs and tissues. However, it remains unclear what would be the best way to accomplish it, since studies show great variation in the method of their application. Objective: To assess the protective effect of ischemic postconditioning on ischemia and reperfusion in rats undergoing five alternating cycles of reperfusion and ischemia of 30 seconds each one. Methods: We studied 25 Wistar rats distributed in three groups: group A (10 rats), which underwent mesenteric ischemia (30 minutes) and reperfusion (60 minutes); Group B (10 rats), undergoing ischemia (30 minutes) and reperfusion (60 minutes), intercalated by postconditioning (5 alternating cycles of reperfusion and ischemia of 30 seconds each one); and group C - SHAM (5 rats), undergoing only laparotomy and manipulation of mesenteric artery. All animals underwent resection of an ileum segment for histological analysis. Results: The mean lesions degree according to Chiu et al. were: group A, 2.77, group B, 2.67 and group C, 0.12. There was no difference between groups A and B (P>0.05). Conclusion: Ischemic postconditioning was not able to minimize or prevent the intestinal tissue injury in rats undergoing ischemia and reperfusion process when used five cycles lasting 30 seconds each one. .

Introdução: O pós-condicionamento isquêmico tem sido reconhecido como eficaz na prevenção das lesões de reperfusão em situações de isquemia e reperfusão em vários órgãos e tecidos. Entretanto, não está ainda claro qual seria a melhor maneira de realizá-lo, já que as publicações mostram grande variação de método no seu emprego. Objetivo: Avaliar o efeito protetor do pós-condicionamento isquêmico na isquemia e reperfusão intestinal em ratos, através de cinco ciclos alternados de 30 segundos de isquemia e 30 segundos de reperfusão. Métodos: Foram estudados 25 ratos Wistar, distribuídos em três grupos: grupo A (10 ratos), em que se realizou isquemia (30 minutos) e reperfusão (60 minutos) mesentérica; grupo B (10 ratos), isquemia e reperfusão, seguidos de pós-condicionamento isquêmico com 5 ciclos alternados de reperfusão e reoclusão, de 30 segundos cada; e grupo C (5 ratos), controle (SHAM). Ao final, ressecou-se um segmento do intestino delgado para análise histológica. Avaliaram-se os resultados pela classificação de Chiu et al. e procedeu-se ao tratamento estatístico. Resultados: As médias dos graus de lesão tecidual segundo a classificação de Chiu et al. foram: no grupo A, 2,77; no grupo B, 2,67; e no grupo C, 0,12. A diferença entre o resultado do grupo A com o resultado do grupo B não teve significância estatística (P>0,05). Conclusão: O pós-condicionamento isquêmico não foi capaz de minimizar ou prevenir a lesão tecidual intestinal de ratos submetidos ao processo de isquemia e reperfusão mesentérica quando utilizados cinco ciclos com duração de 30 segundos cada. .

Experimental model of anal fistula in rats / Modelo experimental de fistula anal em ratos

INTRODUCTION: the management of anal fistula remains debatable. The lack of a standard treatment free of complications stimulates the development of new options. OBJECTIVE: to develop an experimental model of anal fistula in rats. METHODS: to surgically create an anal fistula in 10 rats with Seton introduced through the anal sphincter musculature. The animals were euthanized for histological fistula tract assessment. RESULTS: all ten specimens histologically assessed had a lumen and surrounding granulation tissue. There was complete epithelialization of the tract in two samples, halfway epithelialization in one sample and epithelialization of only the outer portion in six samples. Epithelialization was not evident in one tract. CONCLUSION: anal fistulas in rats were histologically proved. (AU)

INTRODUÇÃO: o manejo da fístula anal ainda permanece um debate. A ausência de um tratamento ideal isento de complicações estimula o desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas. OBJETIVO: desenvolver um modelo experimental de fístula anal em ratos. METODOLOGIA: criação de fístula anal cirúrgica em 10 ratos por meio de passagem de fio de aço através da musculatura do esfíncter anal. Os animais foram submetidos a eutanásia para comprovação histológica do trajeto fistuloso. RESULTADOS: todos os segmentos analisados histologicamente apresentaram lúmen e tecido de granulação. Houve epitelização completa do trajeto em dois espécimes, epitelização até a metade do trajeto em um, e epitelização somente da porção externa em seis. Um trajeto não apresentou área de epitelização. CONCLUSÃO: o desenvolvimento de fístula anal em ratos foi comprovado histologicamente. (AU)